Matthias Siebmann

Die Unbewusste therapeutische Allianz (UTA)

ist jene kollaborative Belebungskraft im Patienten, die sich gegen die Widerstände auflehnt und den Therapieprozess antreiben und die Therapie zu einem erfolgreichen Ende bringen will.

Paul Troendle

Unbewusste Therapeutische Alianz (UTA)
Angstauslöser können innere Reize sein :

Der Kontrollverlust (z. B. verrückt zu werden).

Paul Troendle

Angst (A)
Die Unbewusste therapeutische Allianz (UTA)

bezieht ihre Dynamik aus der Spannung einer intrapsychischen Krise.

Paul Troendle

Unbewusste Therapeutische Alianz (UTA)
Mit dem Erleben der Schuld wollen wir helfen,

die Schuld auf einen gesunden Weg zu bringen. Sie mit fürsorglicher Anteilnahme zu verbinden und Reparation zu fördern, statt sich dagegen zu wehren, mit Selbstangriff und -bestrafung.

Patricia Coughlin - Della Selva

Schuldgefühle
Therapieziel
Ein wesentlicher Bestandteil der Haltung des Therapeuten bei dieser Technik ist,

dass er die größte Sympathie und den größten Respekt für den Patienten aufrechterhält, aber weder Sympathie noch Respekt für die Widerstände des Patienten hat und eine Atmosphäre von erheblicher Respektlosigkeit gegenüber den Widerständen vermittelt.

Habib Davanloo M.D.

Haltung
Respekt
Widerstand (R)
Die Zeitlimitierung ist

eine Konsequenz aus der Theorie und Technik und im Interesse des Patienten, für sich allein genommen aber kein ausreichendes therapeutisches Kriterium.

Technik
Die Herausforderung ("challenge")

ist jene Intervention, die Druck macht und gleichzeitig das Abwehrverhalten (nicht die Person des Patienten) in Frage stellt oder in Zweifel zieht und als dysfunktionales System entwertet. Die beiden Interventionsformen des Klärens und Herausforderns überschneiden sich, da die eine Form auch Elemente der anderen enthält.

Paul Troendle

Intervention
Das Intake Interview

In der ersten Begegnung mit dem Patienten fällt der Entscheid, ob Therapeut und Patient miteinander arbeiten wollen. Wie wird in dieser Situation der Druck appliziert, damit der Patient möglichst viel profitiert? Er soll nicht nur einen tieferen Einblick in seine Problematik der Angst und Depression bekommen, sondern auch verstehen, wie er selbst dazu beiträgt.

Pierre-Alain Emmenegger

Druck
Der Druck ("pressure")

ist jene Intervention, welche die Gefühle und Widerstände aus dem Versteck herausholt, vom Patienten eine Stellungnahme fordert und die Verantwortung für den nächsten therapeutischen Schritt und damit die Aktivität zur Überwindung der Abwehren dem Patienten überlässt. Druck ermöglicht dem Patienten die Weiterentwicklung.

Paul Troendle, Lothar Matter

Intervention
Druck
Angstauslöser

können innere Reize sein: Gefühle wie Wut, Schmerz, Trauer, Schuld, Liebe.

Angst (A)
Was ich an ISTDP wirklich liebe, ist,

seine Schwierigkeit. Es hält mich auf Trab und ich lerne und entwickle mich ständig weiter.
Die Anamnese sollte nicht nur

die bewusst erinnerten Fakten, sondern auch die Erkenntnisse aus dem dynamischen Prozess und dem freigesetzten Unbewussten erfassen.

Erkenntnis
Ein wesentlicher Bestandteil der Haltung des Therapeuten bei dieser Technik ist,

dass er die größte Sympathie und den größten Respekt für den Patienten aufrechterhält, aber weder Sympathie noch Respekt für die Widerstände des Patienten hat und eine Atmosphäre von erheblicher Respektlosigkeit gegenüber den Widerständen vermittelt.

Habib Davanloo M.D.

Haltung
Respekt
Widerstand (R)
Wir müssen uns immer die Frage stellen,

warum man das tut, was man tut. Zu sagen, das ist was man in ISTDP macht, ist keine gute Antwort. Die Antwort muss immer spezifisch zum Patient sein angesichts dessen, was man sieht, was das Problem und das Ziel ist.

Patricia Coughlin - Della Selva

Technik
Therapieziel
Was macht IS-TDP effektiv

das Erleben seiner wahren Gefühle aus der Vergangenheit in der Gegenwart.

Gefühle (G)
Patienten mit geringem Angst-Bewusstsein

sehen oft keinen Zusammenhang zwischen ihren Körperbeschwerden und der Angst und Nervosität. Sie sagen: »Es ist nur körperlich. «

Paul Troendle

Angst (A)
Der Therapeut prüft aufmerksam,

ob die Verbalisierungen des Patienten mit dessen emotional-körperlichen Begleitumständen übereinstimmen, d. h. ob die intrapsychische Wahrnehmung eines Gefühls oder einer Erregung auf das Zentralnervensystem einwirkt und eine hormonale Reaktion zur Folge hat, welche auf die quergestreifte und/oder glatte Muskulatur einwirkt.

Paul Troendle

emotional
Die Amygdala

und die anderen limbischen Zentren verstehen Sprache als rein kognitives Kommunikationsereignis nicht, sondern nur die mit ihr verbundenen emotionalen Komponenten wie Prosodie, Mimik und Gestik, oder sprachlich ausgelöste emotionale Zustände wie bildliche Erinnerungen oder Vorstellungen.

Paul Troendle

limbische Zentren
Blockbehandlung

Für weit hergereiste Patienten oder Ausbildungskandidaten bietet die Block- behandlung über einen oder mehrere Tage hin täglich mehrere Sitzungen an. Nach einem Intervall können weitere Blockbehandlungen stattfinden.

Troendle

Blocktherapie
Psychotherapie
Es gibt keine Delegation der Eigenverantwortung.

Neurotische Übertragungen werden vorweg herausgefordert, omnipotente Erwartungen aufgelöst, auf die Passivität Druck ausgeübt und der Wille, d. h. was der Patient jetzt unternehmen will, immer wieder geklärt.

Paul Troendle

Druck
Wille
Der Druck ("pressure")

ist Nachdrücklichkeit in dem Sinn, dass der Therapeut den Patienten nicht entweichen lässt und er auf seiner Frage beharrt und nicht weitergeht, bis sie beantwortet ist.

Paul Troendle

Druck
Intervention
Aktivität an die Höhe der Abwehrmittel anpassen heisst,

solange die Abwehrkräfte aktiv sind, müssen wir der Person immer wieder helfen, sowohl ihre Gefühle zu aktivieren als auch die Widerstände aufzugeben.
Projektive Abwehren

kann man nicht unter Druck setzen, die muss man klären.

Rudolf Bleuler

Technik
Klärung
Druck
Der Terminus Fragilität

rückt das Abwehrsystem und die Ich-Kapazität jener spezifisch verletzbaren Menschen in den Vordergrund des therapeutischen Interesses, die weder eine klar strukturierte Neurose noch eine voll ausgebildete Psychose aufweisen und deshalb auch Borderline-Patienten genannt werden.

Paul Troendle

Fragilität / Verletzlichkeit
IS-TDP-Therapie ist

vor allem eine Haltung und nicht nur eine Technik.

Paul Troendle

IS-TDP
Haltung
Die besten Erkenntnisse und Deutungen sind jene,

zu denen der Patient durch den therapeutischen Prozess selber gelangt.

Deutung
The objective of the ISTDP Therapy

is to help the person see, how emotions that are mobilized in present life experiences are complex and tied to past events and are manifest as increased somatic symptoms.

Therapieziel
Der Patient mit syntoner Abwehr kann

seine Abwehr und die Gefühle, die abgewehrt werden nicht sehen.
Was ist der Unterschied zwischen Angst und Wut im somatic pathway

Wut ist nicht nur Spannung in den gestreiften Muskeln. Die Zunahme komplexer Gefühle baut Spannung in der quergestreiften Muskeln auf, die im Allgemeinen vom oberen Teil des Körpers (Nacken bis zu den Händen) nach unten fortschreitent. Der somatische Pfad der Wut steigt durch die Spannung auf und verdrängt sie auf jeder Ebene und ersetzt sie durch Energie, Hitze und gewalttätige Impulse. Der Tonus der Muskeln ist also vorhanden. Die Muskeln sind aktiviert, sind nicht gehemmt, sondern können sich frei mit der warmer Energie bewegen.

Allan Abbass MD

Angst (A)
Wut
Das überwachen der unbewussten Angst

ist sehr wichtig, um den Gesamtstatus der Körperspannung des Patienten ständig zu überwachen und beinhaltet die Beobachtung der Arme, der Brustwand und der Gesichtsreaktionen.

Allan Abbass

Unbewusste Angst
Überwachung
Der zentrale Faktor psychischer Gesundheit ist

die Fähigkeit, das gesamte Spektrum der Emotionen wahrnehmen und adaptiv ausdrücken zu können.

DSM-5 APA 2013

psychische Gesundheit
Emotionen
Der Therapeut beobachtet

und versteht alle nonverbalen Körpersignale und macht den Patienten vertraut, dass die Gefühle körperlich erlebt werden. In diesem Sinne ist die ISTDP auch eine körperbezogene Therapieform.

Paul Troendle
Die Unbewusste therapeutische Allianz (UTA)

wird weder durch Appelle noch durch kognitives Erklären von Zusammenhängen geweckt.

Paul Troendle

Unbewusste Therapeutische Alianz (UTA)
Ziel einer ISTDP-Therapie ist

das Kennenlernen der Abwehr und die Veränderung von destruktiven Abwehrmechanismen.

Paul Troendle

Therapieziel
Audiovisuelle Aufzeichnung

Mit Einverständnis des Patienten werden zur Selbstkontrolle des Therapeuten, zur Optimierung der Therapie, für die Nachkontrolle mit dem Patienten, für Lehrzwecke und für Follow-up-Studien alle Sitzungen audiovisuell festgehalten.

Paul Troendle

Videoanalyse
Das Aufdecken unbewusster psychischer Konflikte

kann niemals ausschliesslich sprachlich geschehen, sondern nur in Verbindung mit der Erzeugung einer › emotionalen Aufruhr ‹, die auf das Unbewusste des Patienten einwirkt.

Konflikt
IS-TDP

ist die englische Abkürzung für Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy. Die Deutsche Übersetzung: Intensive Dynamische Kurzzeitpsychotherapie

Habib Davanloo M.D.

IS-TDP
Die Psyche als Teil des Organismus

sucht immer wieder die Homöostase herzustellen und mobilisiert dafür Abwehreinstellungen, –haltungen, -reaktionen und -überzeugungen. Das ist weitgehend ein unbewusstes Geschehen, um die Homöostase zu sichern. Solange dieser Prozess dem Bewusstsein entzogen ist, erkennt das Individuum nicht, wie sehr das Abwehrverhalten eine Krücke ist für das eigentliche Leben, die echten Gefühle, die Freiheit und Bezogenheit.

Paul Troendle

Abwehr (D)
Angstauslöser können innere Reize sein :

Triebregungen, die z. B. neurotisch eingeschränkt sein können oder die sich ungehemmt Befriedigung verschaffen wollen.

Paul Troendle

Angst (A)
Alle Untersuchungen deuten darauf hin

dass die besten Therapeuten eine Methode haben, für die sie leidenschaftlich sind und die sie auf eine systematische, aber flexible Weise anwenden können. Wichtig ist, dass der Therapeut an die Methode glaubt und ihre Anwendung beherrscht.

Patricia Coughlin - Della Selva

Therapeut
IS-TDP Therapie ist nicht eine uniforme Therapie

Bei einer Person mit geringer Widerstand, die einen Verlust erlitten hat und noch keine Erfahrung mit Trauer gemacht hat, besteht die Behandlung beispielsweise darin, die Trauer einfach zu erleben. In dieser Bevölkerungsgruppe gibt es nur wenig Abwehrmechanismen, so dass man argumentieren könnte, dass es sich eigentlich nur um eine oder zwei emotionsorientierte Behandlungssitzungen handelt, um die Trauer zu erleben.
Bei anderen Bevölkerungsgruppen geht es zunächst um den Umgang mit dem syntonen Abwehrsystem. Bei anderen Bevölkerungsgruppen um den Aufbau von Ich-Kapazität und dann um die wiederholte Freisetzen des Unbewussten, um Konflikte und Verluste zu verarbeiten.

Allan Abbass MD

Widerstand (R)
Synton
Ich‐Kapazität
Was ich an ISTDP wirklich liebe, ist,

seine Schwierigkeit. Es hält mich auf Trab und ich lerne und entwickle mich ständig weiter.
Audiovisuelle Aufzeichnung:

Durch die audiovisuelle Aufzeichnung kann der Therapeut während den Sitzungen seine volle Aufmerksamkeit dem Patienten zuwenden und ist von der Notwendigkeit befreit, Notizen zu machen.

Paul Troendle

Videoanalyse
Angstauslöser können innere Reize sein :

Die Über-Ich-Angst (z. B. vor einer Sanktion) und die Gewissensangst.

Paul Troendle

Angst (A)
Die Schuldfähigkeit des Menschen ist wie

das Gewissen als Existential im Menschen angelegt und sichert das Überleben der Menschen, indem sie auf verweigerte Liebe und zugefügtes Unrecht mit schmerzlichen Gefühlen reagiert.

Paul Troendle

Affektisolation
Schuldgefühle
Rekapitulation

Allan Abbass MD

Rekapitulation / Zusammenfassung
Die STRUKTUR der ISTDP

entspricht durch ihre Ausrichtung auf die Erfahrbarmachung unbewusster Prozesse, durch ihre prioritäre Widerstandsarbeit und ihre prägnante Handhabung von Übertragung einer genuin und umfassend psychoanalytischen Therapieform.
Dynamische Aktivität in der ISTDP bedeutet frühzeitiger Druck auf alle Erscheinungsformen der Widerstände (gegenüber authentischem Leiden an der eigenen Neurose)

Paul Troendle

unbewusste Prozesse
Die Herausforderung ("challenge")

ist jene Intervention, die Druck macht und gleichzeitig das Abwehrverhalten (nicht die Person) in Frage stellt und als dysfunktionales System nachweist. Sie beinhaltet dem Patient zu sagen; etwas nicht zu tun: "Wenn Sie nicht ...... !!"

Paul Troendle, Allan Abbass

Intervention
Der Patient muss spüren,

dass die Beziehung mit dem Therapeuten unverfälscht und aufrichtig ist, dass der Therapeut am Patienten interessiert und dessen Freiheit das oberste Ziel ist und dass der Therapeut entschlossen ist, sich auch mit den schwierigsten Themen auseinander zu setzen.

Beziehung
Für weither gereiste Patienten oder Ausbildungskandidaten

bietet die Blockbehandlung über einen oder mehrere Tage hin täglich mehrere Sitzungen an. Nach einem Intervall können weitere Blockbehandlungen stattfinden.

Paul Troendle

Blocktherapie
Die PROZESSTECHNIK der ISTDP betont folgende psychodynamischen Aktivitäten

initiales Fördern einer UTA Unbewusste Therapeutische Allianz und den eigenen Willen. ("unconscious therapeutic alliance" und "own will to change“).

Paul Troendle

Unbewusste Therapeutische Alianz (UTA)
Wille
Das Therapieziel beabsichtigt im Wesentlichen,

den Patienten in der Übertragung mit seinen Widerständen vertraut zu machen, die Widerstände in der Übertragung zu kristallisieren und in die Enge zu treiben und im Unbewussten des Patienten den Willen und die Kraft zur Heilung zu stärken, sodass er sich selbst gegen seine Selbstdestruktion wenden will.

Therapieziel
Widerstand (R)
Angst ist

als psychosomatischer Vorgang gleichzeitig durch körperliches und seelisches Erleben gekennzeichnet: Wir spüren im Körper ein mehr oder weniger dumpfes Zusammenziehen oder ein Spannungsgefühl, das Herzklopfen ist erhöht.

Paul Troendle

Angst (A)
psychosomatisch
Das "universelle Prinzip der psychodynamischen Psychotherapie" bedeutet

Konflikthafte Gefühle (F, „feeling“) triggern Angst (A, „anxiety/inhibition“) und werden deshalb abgewehrt (D, „defense“). Diese maladaptiven Reaktionsmuster wurden in Abhängigkeitsbeziehungen aus der Vergangenheit (P, „past person“) erlernt und werden in gegenwärtigen Beziehungen (C, „current person“) wiederholt, aufrechterhalten und auf den Therapeuten (T, „therapist/ transference“) übertragen.
Die Frage ist,

wieviel Angst wollen wir aushalten, wenn es um unsere Entwicklung geht.

Jon Frederickson MSW

Angst (A)
Entwicklung
Als Impuls

wird ein eruptives und meist aggressives Gefühl bezeichnet, das in seiner stärksten Ausprägung eine mörderische Wut ist.
(Der Impuls ist eine grundlegende physikalische Größe, die den mechanischen Bewegungszustand eines physikalischen Objekts charakterisiert. Der Impulsbegriff entwickelte sich aus der Suche nach dem Maß vorhandener „Menge an Bewegung“, die aller Erfahrung nach bei allen inneren Prozessen erhalten bleibt. Wikipedia)

Paul Troendle, Lothar Matter

Impuls
Die Frage ist,

wieviel Angst wollen wir aushalten, wenn es um unsere Entwicklung geht.

Jon Frederickson MSW

Angst (A)
Entwicklung
Allianz

Neben dem bewussten und willentlichen Arbeitsbündnis ist vor allem der Aufbau der unbewussten Allianz für den Therapieerfolg ausschlaggebend. Die unbewusste therapeutische Allianz entsteht, indem der Patient durch Einsicht in die zerstörerische Auswirkung seiner Abwehrmechanismen mit dem Therapeuten zusammen eine Veränderung anstreben will.

Troendle

Allianz
Unbewusste Therapeutische Alianz (UTA)
Abwehr (D)
Manchmal wird das IS-TDP als "die Methode" bezeichnet.

Ich betrachte sie jedoch als eine Gruppe übergreifender Prinzipien zur des Beurteilung und des Zugangs zum Patienten, die eine Vielzahl von Behandlungen ermöglichen, die auf die Fähigkeiten des Patienten zugeschnitten sind. Das ist ein Teil dessen, was dieses Therapiemodell so schwierig zu erlernen macht. Es ist nicht "eine Einheitsgröße für Alle und Alles“.

Jon Frederickson, MSW

Therapie
Ich‐Kapazität
Die Zentrale Dynamische Sequenz (ZDS)

dient jeder Therapiesitzung als Bezugsrahmen und Leitlinie und beinhaltet alle grundsätzlichen Elemente der erprobten Interventionstechniken, die für den therapeutischen Erfolg notwenig sein können.

Paul Troendle

Technik
Therapieerfolg
Zentrale Dynamische Sequenz (ZDS)
Der Therapeut begegnet

dem Leiden des Patienten mit Respekt und Empathie, fühlt sich aber dafür nicht schuldig und verantwortlich.

Paul Troendle

Empathie / Mitgefühl
Was ist der Unterschied zwischen Angst und Wut im somatic pathway

Wut ist nicht nur Spannung in den gestreiften Muskeln. Die Zunahme komplexer Gefühle baut Spannung in der quergestreiften Muskeln auf, die im Allgemeinen vom oberen Teil des Körpers (Nacken bis zu den Händen) nach unten fortschreitent. Der somatische Pfad der Wut steigt durch die Spannung auf und verdrängt sie auf jeder Ebene und ersetzt sie durch Energie, Hitze und gewalttätige Impulse. Der Tonus der Muskeln ist also vorhanden. Die Muskeln sind aktiviert, sind nicht gehemmt, sondern können sich frei mit der warmer Energie bewegen.

Allan Abbass MD

Angst (A)
Wut
Deaktivierung

Es gibt keine Delegation der Eigenverantwortung. Neurotische Übertragungen werden vorweg herausgefordert, omnipotente Erwartungen aufgelöst, auf die Passivität Druck ausgeübt und der Wille, d. h. was der Patient jetzt unternehmen will, immer wieder geklärt.

Troendle

Therapieziel
Deaktivierung
Übertragung
Wille
Neben dem bewussten und willentlichen Arbeitsbündnis

ist vor allem der Aufbau der unbewussten Allianz für den Therapieerfolg ausschlaggebend.

Unbewusste Therapeutische Alianz (UTA)
Der zentrale Faktor psychischer Gesundheit ist

die Fähigkeit, das gesamte Spektrum der Emotionen wahrnehmen und adaptiv ausdrücken zu können.

DSM-5 APA 2013

psychische Gesundheit
Emotionen
Die Behandlungsziele sind
der Person zu helfen, zu erkennen

wie komplex die Gefühle sind, die in den gegenwärtigen Lebenserfahrungen mobilisiert werden.

wie diese Gefühle mit vergangenen Ereignissen verbunden sind, und

wie sie sich als verstärkte somatische Symptome manifestieren können.
Das Konflikt-Dreieck

schematisiert im therapeutischen Prozess die zirkulären Beziehungen unter den psychoanalytischen Begriffen Gefühle/Impulse → Angst → Abwehr/Widerstand.

Paul Troendle

Konflikt-Dreieck
Schuld ist die gesunde seelische Reaktion auf

das bewusste oder unbewusste Zufügen von Zerstörung (reaktive Wut) und das Verweigern der Liebe genetisch wichtigen Personen gegenüber. In diesem Sinne ist die Schuldfähigkeit und die Schulderfahrung ein Existential und weder ein Teil der Über-Ich-Pathologie noch eine Abwehr.

Paul Troendle

reaktive Wut
Als genetische Personen bezeichnen wir

Menschen, welche für die körperliche, seelische und geistige Entwicklung des Kindes massgeblich sind, d.h. die Eltern oder Mensch, die stellvertretend elterliche Funktionen übernehmen.

Paul Troendle
unbewusste Schuldgefühle wegen der Wut

sind der zentrale Auslöser für Somatisierung und andere selbstzerstörerische Prozesse. Helfen Sie daher Ihren Patienten, jegliche Wut gegenüber geliebten Menschen oder anderen in der Vergangenheit zu erkennen und Schuldgefühle zu entwickeln.

Allan Abbass

Wut
Schuldgefühle
Somatisierung
Manchmal wird das IS-TDP als "die Methode" bezeichnet.

Ich betrachte sie jedoch als eine Gruppe übergreifender Prinzipien zur des Beurteilung und des Zugangs zum Patienten, die eine Vielzahl von Behandlungen ermöglichen, die auf die Fähigkeiten des Patienten zugeschnitten sind. Das ist ein Teil dessen, was dieses Therapiemodell so schwierig zu erlernen macht. Es ist nicht "eine Einheitsgröße für Alle und Alles“.

Jon Frederickson, MSW

Therapie
Ich‐Kapazität
In der ISTDP wird

immer der freie Wille und die Autonomie des Patienten angesprochen, d. h. der Patient entscheidet, ob er sein Problem weiter schleppen oder seine Kräfte mobilisieren will.

Paul Troendle

Wille
Autonomie
Der Therapeut ist

ein entschiedener und aktiver Verbündeter (und nicht ein geduldig zuhörender Kommentator) der gesunden Anteile des Patienten und dessen therapeutischer Allianz und ein ebenso entschiedener und furchtloser Gegner der Widerstände und der selbstsabotierenden und selbstbestrafenden Über-Ich-Pathologie des Patienten.

Unbewusste Therapeutische Alianz (UTA)
Die Behandlungsziele sind
der Person zu helfen, zu erkennen

wie komplex die Gefühle sind, die in den gegenwärtigen Lebenserfahrungen mobilisiert werden.

wie diese Gefühle mit vergangenen Ereignissen verbunden sind, und

wie sie sich als verstärkte somatische Symptome manifestieren können.
Erst in der Begegnung

wird der Mensch er selbst. In der Begegnung wird er auf die Probe gestellt, und in der Begegnung entscheidet sich, was an ihm echt ist. Seelische Probleme sind vor allem Beziehungsprobleme.
Alle Untersuchungen deuten darauf hin

dass die besten Therapeuten eine Methode haben, für die sie leidenschaftlich sind und die sie auf eine systematische, aber flexible Weise anwenden können. Wichtig ist, dass der Therapeut an die Methode glaubt und ihre Anwendung beherrscht.

Patricia Coughlin - Della Selva

Therapeut
Die therapeutische Aufgabe kann nur erfüllt werden, wenn

der Patient entschlossen ist und den Willen hat, mit dem Therapeuten zusammen in einer gemeinsamen Anstrengung, alle seine Kräfte voll einzusetzen im Kampfe gegen seine Widerstände, die einer erfolgreichen Therapie und letztlich der Befreiung im Wege stehen.

Paul Troendle

Wille
Die therapeutische Arbeit

basiert auf dem Auftrag und dem Willen des Patienten, was immer wieder neu etabliert wird. Jegliche Entscheide und die Verantwortung des Patienten werden dem Patienten überlassen.

Paul Troendle

Wille
Dynamische Aktivität in der ISTDP

bedeutet frühzeitiger Druck auf alle Erscheinungsformen der Widerstände (gegenüber authentischem Leiden an der eigenen Neurose)

Paul Troendle

Therapieziel
Ziel einer ISTDP-Therapie ist

das Wahrnehmen und der Umgang mit unbewusster Angst und mit den eigenen Gefühlen.

Paul Troendle

Therapieziel
Unbewusste Angst
Gefühle (G)
Das neurotische System (Neurose)

besteht aus zwei Pfeilern. Die Angst und das Selbstbestrafungssystem. Dies führt zu Abwehren.

Rudolf Bleuler

Neurose
Die PROZESSTECHNIK der ISTDP betont folgende psychodynamischen Aktivitäten:

Verfolgen der empirisch vorgefundenen Zielsetzung, die verdrängte PMR („primitive murderous rage“) erlebnisnah ans Licht zu bringen, um die darunterlegenden Schuldgefühle zu erkennen.

Paul Troendle

Technik
Schuldgefühle
Widerstände unter formalem Aspekt sind:

nonverbale und taktische Widerstände
obsessive Widerstände
regressive Widerstände
maligne-regressive Widerstände

Paul Troendle

Widerstand (R)
Angst ist

als psychosomatischer Vorgang gleichzeitig durch körperliches und seelisches Erleben gekennzeichnet: Die Spannung ist in der Magengegend, in der Herzgegend, im Kopf, im Unterleib oder es schnürt uns die Kehle zu.

Angst (A)
Der Therapeut

gibt keinen Anlass für omnipotente Erwartungen des Patienten und stellt sie in Frage. Er nimmt den Patienten als erwachsenen Menschen, der initiativ werden und seine Ressourcen aktivieren kann.

Paul Troendle
Character defences are

habitual behaviors a person uses to control his emotions and interactions with others

Allan Abbass

Charakterabwehr
Abwehr (D)
Rekapitulation

Allan Abbass MD

Rekapitulation / Zusammenfassung
Bei Menschen, die zu regressiven, fragilen, funktionellen und psychosomatischen Störungen neigen,

geht die Angst nach innen in die glatte Muskulatur, d. h. in die Hohlorgane und Gefässe, die langsam, rhythmisch, unwillkürlich und autonom arbeiten.
Spannungsabfuhr (Aktionismus, Agieren, Ausagieren) besagt, dass

der Patient mit Tätigkeiten (nervöses Lippenbeissen, Lachen, Gestikulieren, am Taschentuch drehen, Hyperaktivität, Zappeligkeit) oder mit explosiven Affektentladungen (Aufstehen, auf den Tisch hauen, Schreien, die Türe zuschlagen, Fluchen) dem Erleben der Gefühle ausweicht.

Widerstand (R)
Die PROZESSTECHNIK der ISTDP betont folgende psychodynamischen Aktivitäten:

Herausarbeiten verdrängter positiver Bindungserfahrungen und damit des hochemotionalen Bereiches von Schmerz und Schuld.

Paul Troendle

Bindung
Psychodynamisch
Schuldgefühle
Bindung, Bond, Attachment

bezeichnet die liebevolle Kern-Bindung, die frühesten gefühlsmässigen Bande der Nähe, die der Säugling und das Kleinkind durch ihre interaktiven und kommunikativen Fähigkeiten und aus einer angeborenen und überlebenswichtigen Neigung und Sehnsucht nach positiven Beziehungen zu ihren frühesten, bedeutsamen und vertrauten Bezugspersonen knüpfen.

Paul Troendle

Beziehung
Bindung
Das Ziel jeder Sitzung ist es,

den Patienten mit so viel von seinen wahren Gefühlen in Berührung zu bringen, wie er ertragen kann.
Ein Kennzeichen von (PPD) psychophysiologischen Störungen ist

die Unfähigkeit, Gefühle im Körper von Ängsten, Abwehr oder Gedanken zu unterscheiden

Allan Abbass

Psychophysiologische Störungen
Angst (A)
Abwehr (D)
Emotionen, Gefühle

sind nicht nur ein mentaler Prozess, sondern sind ebenso physisch. Sie stellen sich im Körper dar.

Allan Abbass

mentaler Prozess
Ziel einer ISTDP-Therapie ist

die Verbesserung oder Auflösen der Symptomatik.

Paul Troendle

Therapieziel
We appreciate defenses

as “brilliant adaptations" the mind had to make under difficult circumstances

-- Hilary Jacobs Hendel, LCSW

Befragung
Der Patient ist von Anbeginn in einen aktiven und sinnvollen Prozess involviert,

was seine bewusste und unbewusste therapeutische Allianz stärkt und seinen Willen gegen die Ambivalenz herausfordert.

Paul Troendle

Unbewusste Therapeutische Alianz (UTA)
IS-TDP Therapie ist nicht eine uniforme Therapie

Bei einer Person mit geringer Widerstand, die einen Verlust erlitten hat und noch keine Erfahrung mit Trauer gemacht hat, besteht die Behandlung beispielsweise darin, die Trauer einfach zu erleben. In dieser Bevölkerungsgruppe gibt es nur wenig Abwehrmechanismen, so dass man argumentieren könnte, dass es sich eigentlich nur um eine oder zwei emotionsorientierte Behandlungssitzungen handelt, um die Trauer zu erleben.
Bei anderen Bevölkerungsgruppen geht es zunächst um den Umgang mit dem syntonen Abwehrsystem. Bei anderen Bevölkerungsgruppen um den Aufbau von Ich-Kapazität und dann um die wiederholte Freisetzen des Unbewussten, um Konflikte und Verluste zu verarbeiten.

Allan Abbass MD

Widerstand (R)
Synton
Ich‐Kapazität
Das Therapieziel der ISTDP ist

dem Patienten zu helfen, den Prozess der Repression zu stoppen und Gefühle wahrzunehmen

Allan Abbass

direkte Verdrängung
Angst ist

als psychosomatischer Vorgang gleichzeitig durch körperliches und seelisches Erleben gekennzeichnet: Das Denken ist beeinträchtigt, wir sind wie gelähmt und werden »dumm« oder die Konzentration erhöht sich und die Ressourcen werden für einen Aufbruch aktiviert.

Paul Troendle

Angst (A)
Angstüberflutung
Angst ist als psychosomatischer Vorgang gleichzeitig durch körperliches und seelisches Erleben gekennzeichnet:

Der ganze Körper wird überflutet, ohne dass wir uns dagegen wehren können, uns passiert etwas Unerwartetes, das wir als bedrohlich erleben.

Angst (A)
psychosomatisch
Das Ziel jeder Sitzung ist es,

den Patienten mit so viel von seinen wahren Gefühlen in Berührung zu bringen, wie er ertragen kann.
Ziel einer ISTDP-Therapie

ist das Wahrnehmen und der Umgang mit unbewusster Angst und mit den eigenen Gefühlen.

Therapieziel
Was macht IS-TDP effektiv

das Erleben seiner wahren Gefühle aus der Vergangenheit in der Gegenwart.

Gefühle (G)
Angst ist

als psychosomatischer Vorgang gleichzeitig durch körperliches und seelisches Erleben gekennzeichnet:
Wir sind nervös, verwirrt, hilflos, haben Ohnmachtsgefühle, Schwindelgefühle, Übelkeit oder müssen uns erbrechen.

Paul Troendle

Angst (A)
Das "universelle Prinzip der psychodynamischen Psychotherapie" bedeutet

Konflikthafte Gefühle (F, „feeling“) triggern Angst (A, „anxiety/inhibition“) und werden deshalb abgewehrt (D, „defense“). Diese maladaptiven Reaktionsmuster wurden in Abhängigkeitsbeziehungen aus der Vergangenheit (P, „past person“) erlernt und werden in gegenwärtigen Beziehungen (C, „current person“) wiederholt, aufrechterhalten und auf den Therapeuten (T, „therapist/ transference“) übertragen.
Angst ist

als psychosomatischer Vorgang gleichzeitig durch körperliches und seelisches Erleben gekennzeichnet: Die Atmung ist beklemmt, es wird eng auf der Brust und es kommt zu Herzrhythmusstörungen.

Paul Troendle

Angst (A)
psychosomatisch
Die unbewusste therapeutische Allianz (UTA)

entsteht, indem der Patient durch Einsicht in die zerstörerische Auswirkung seiner Abwehrmechanismen mit dem Therapeuten zusammen eine Veränderung anstreben will.

Paul Troendle

Unbewusste Therapeutische Alianz (UTA)
Von pathologischer Angst sprechen wir,

wenn die Angst eine strukturelle Form annimmt und das Zentralnervensystem (Hirnareale, welche Sehen, Hören, Selbstwahrnehmung, Denken usw. ermöglichen) überflutet.

Paul Troendle

Angst (A)
Ein Kennzeichen von (PPD) psychophysiologischen Störungen ist

die Unfähigkeit, Gefühle im Körper von Ängsten, Abwehr oder Gedanken zu unterscheiden

Allan Abbass

Psychophysiologische Störungen
Angst (A)
Abwehr (D)
Mit dem Erleben der Schuld wollen wir helfen,

die Schuld auf einen gesunden Weg zu bringen. Sie mit fürsorglicher Anteilnahme zu verbinden und Reparation zu fördern, statt sich dagegen zu wehren, mit Selbstangriff und -bestrafung.

Patricia Coughlin - Della Selva

Schuldgefühle
Therapieziel
In dieser Technik ist ein wesentliches Element der therapeutischen Haltung,

dass der Therapeut grösste Sympathie und Respekt für die Person des Patienten hat, seinen Widerständen jedoch weder Sympathie noch Respekt entgegenbringt, sondern eine Atmosphäre beträchtlicher Respektlosigkeit

Habib Davanloo M.D.

Technik
Haltung
Eintritt in die Übertragung

Mit diesem Begriff ist der Zeitpunkt und der Vorgang gemeint, in dem der Therapeut die mobilisierte Übertragung zum Thema macht und aktiv nutzt.

G. Gottwik

Übertragung
Die PROZESSTECHNIK der ISTDP betont folgende psychodynamischen Aktivitäten:

Wiederholt zirkuläres Durcharbeiten von Aufgabe, Sinn und Ergebnis eingespielter Abwehrvorgänge.

Paul Troendle

Technik
Durcharbeiten
Die Probetherapie ist das erste Interview,

welches eine erste Diagnose, die Einsicht des Patienten in die Destruktivität seines Abwehrverhaltens, eine erste Grundlegung der unbewussten therapeutischen Allianz, ein erstes Erschliessen des Unbewussten, eine dynamische Analyse und Anamnese und einen Therapieplan anstrebt.

Paul Troendle

Therapieziel
Audiovisuelle Aufzeichnung

Mit den audiovisuellen Aufzeichnungen können auch Forscher, die nicht mit der ISTDP arbeiten, die Ergebnisse evaluieren.

Paul Troendle

Videoanalyse
Wir müssen uns immer die Frage stellen,

warum man das tut, was man tut. Zu sagen, das ist was man in ISTDP macht, ist keine gute Antwort. Die Antwort muss immer spezifisch zum Patient sein angesichts dessen, was man sieht, was das Problem und das Ziel ist.

Patricia Coughlin - Della Selva

Technik
Therapieziel
Der Therapeut steht

im Einklang mit dem Unbewussten des Patienten.

Paul Troendle

unbewusst
Gefahr

Unbekannte und unbewusste Gefühle, Impulse und Gedanken können als psychische Bedrohung und als Gefahr empfunden und abgewehrt werden.

Paul Troendle

Impuls
Die PROZESSTECHNIK der ISTDP betont folgende psychodynamischen Aktivitäten:

frühzeitiger Druck auf alle Erscheinungsformen der Widerstände (gegenüber authentischem Leiden an der eigenen Neurose).

Paul Troendle

Druck
Widerstand (R)
What IS-TDP is all about

Attach to the person and stuff will pop up, then deal with the stuff

Allan Abbass

Technik
Der Druck ("pressure")

zielt auf einen Anstieg der komplexen Übertragungsgefühle, mobilisiert, intensiviert, kristallisiert die Widerstände in der Übertragung und mobilisiert die unbewusste therapeutische Allianz.
Druck beinhaltet alles, was dem Patient hilft sich weiter zu entwickeln.

Paul Troendle, Lothar Matter

Intervention
Der Erfolg oder Misserfolg einer ISTDP-Therapie

hängt entscheidend davon ab, ob die Abwehrmechanismen von Anfang an als ein echtes Hindernis in der Beziehung behandelt statt nur analysiert werden.

Paul Troendle

Abwehr (D)
Gefühle sind

im Wesentlichen die bewusste Wahrnehmung der Veränderungen des Körperzustandes.

Paul Troendle

Gefühle (G)
Im Kampf gegen die Widerstände ...

löst der Therapeut im Patienten am meisten Angst und Wut aus, wenn er ihn auf das Gefühl der Nähe zum Therapeuten anspricht. Druck auf die RAEC reaktiviert die Traumatisierung des Zentrums und die Schuldgefühle.

Paul Troendle

RAEC (Widerstand gegen Initimität und emotionale Nähe)
Druck
Angst (A)
unbewusste Schuldgefühle wegen der Wut

sind der zentrale Auslöser für Somatisierung und andere selbstzerstörerische Prozesse. Helfen Sie daher Ihren Patienten, jegliche Wut gegenüber geliebten Menschen oder anderen in der Vergangenheit zu erkennen und Schuldgefühle zu entwickeln.

Allan Abbass

Wut
Schuldgefühle
Somatisierung
Widerstände unter strukturellem Aspekt sind

Widerstand gegen emotionale Nähe
Widerstand gegen das Erleben des Impulses
Über-Ich-Widerstand
Selbstsabotage

Paul Troendle

Widerstand (R)
Nonverbale Zeichen der Angst sind

Der Patient atmet beschwerlich, heftig oder gar nicht, macht einen oder wiederholte Seufzer, holt tief Luft, hält die Stuhllehne fest, bewegt oder reibt sich unruhig, kaspert, macht den ›Gignol‹, zeigt den Anflug eines verlegenen Lächelns, stockt oder verlangsamt seine Mitteilung, redet kontraphobisch oder verhaspelt sich, hat Anzeichen von Schwindel oder verschwommener Sicht, erbleicht.

Paul Troendle

Angst (A)
Das Graded Format / stufenweises Vorgehen

ist die vornehmlich für depressive, fragile und psychosomatische Patienten modifizierte Standardtechnik, welche besonderes Gewicht dem Restrukturieren zumisst.

Paul Troendle

graduiertes, schrittweises Vorgehen
Depression
Lernerfahrungen haben

einen enormen strukturellen Einfluss auf die Mikroanatomie und Neurophysiologie verschiedener Hirnzentren.
Widerstände sind

kognitive, emotionale und interpersonale Strategien (Tricks, Handlungen, Haltungen, Wahrnehmungen, Gedanken, kognitive Prozesse), die der Patient meist unbewusst anwendet, um Angst auslösende Gedanken und Gefühle nicht bewusst werden zu lassen.

Paul Troendle

Widerstand (R)
Aktivität an die Höhe der Abwehrmittel anpassen heisst,

solange die Abwehrkräfte aktiv sind, müssen wir der Person immer wieder helfen, sowohl ihre Gefühle zu aktivieren als auch die Widerstände aufzugeben.
Das überwachen der unbewussten Angst

ist sehr wichtig, um den Gesamtstatus der Körperspannung des Patienten ständig zu überwachen und beinhaltet die Beobachtung der Arme, der Brustwand und der Gesichtsreaktionen.

Allan Abbass

Unbewusste Angst
Überwachung
Die PROZESSTECHNIK der ISTDP betont folgende psychodynamischen Aktivitäten:

Klärung der patienteneigenen Neigung zur wiederholenden Selbstsabotage. („perpetrator“-Thema), z.B. einleitend: „how old are you...?.

Paul Troendle

Klärung
Selbstdestruktivität -sabotage
In dieser Technik ist ein wesentliches Element der therapeutischen Haltung,

dass der Therapeut grösste Sympathie und Respekt für die Person des Patienten hat, seinen Widerständen jedoch weder Sympathie noch Respekt entgegenbringt, sondern eine Atmosphäre beträchtlicher Respektlosigkeit

Habib Davanloo M.D.

Technik
Haltung
Der Patient mit syntoner Abwehr kann

seine Abwehr und die Gefühle, die abgewehrt werden nicht sehen.
Ziel einer IS-TDP-Therapie ist

das Erkennen der eigenen Grenzen und deren Akzeptanz und das Erkennen und Fördern der eigenen Fähigkeiten.

Paul Troendle

Therapieziel
Da der Mensch keine genetisch angeborenen sadistisch-mörderischen Impulse hat,

ist die (mörderische) Wut eine reaktive Wut auf die Traumatisierung des angeborenen Bedürfnisses nach liebevoller Beziehung.

Paul Troendle

mörderische Wut
Beziehung
Eine der wichtigsten Aufgaben

Habib Davanloo

Intervention
Therapieziel
Gefühle (G)
Mit dem Durcharbeiten

folgen Patient und Therapeut dem Unbewussten des Patienten und dringen zusammen in einem zirkulären und repetitiven Prozess Schicht um Schicht tiefer ins Unbewusste ein. Sie durchleuchten hin und zurück detailliert alle Stationen des Personen- und des Konflikt-Dreiecks, die einzelnen Abwehrmechanismen, die Symptombildungen, die Charakterabwehren und die erfolgreich bewältigten Probleme.

Paul Troendle

unbewusst

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